Free Section - Video Lectures

01. A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais

Published on março 1, 2024 Certification expiration date: março 1, 2027 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL7501

Scott L. Zeller, M.D.

Vice President for Acute Psychiatry & Assistant Professor - Vituity & University of California

Key Points

A agitação é um espectro amplo, que vai de leve a grave.
A maioria das lesões em profissionais ocorre como reação a tentativas de contenção física.
São necessárias alternativas eficazes ao método tradicional de manejo “conter e sedar”.
As agências regulatórias apoiam a redução do uso de contenção.

Free Downloads for Offline Access

Free Download PDF File
Free Download Audio File (MP3)
Free Download Video (MP4)

Slides and Transcript

Slide 1 of 16

Olá a todos! Este é o Dr. Scott Zeller. Sou psiquiatra de emergência. Sou vice-presidente da Vituity, uma parceria médica multiestadual e multiespecializada. Também sou Professor da Faculdade de Medicina da Universidade da Califórnia em Riverside. Fui presidente da American Association for Emergency Psychiatry e presidente da National Coalition on Psychiatric Emergencies.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 1 of 16

Slide 2 of 16

E o que eu gostaria de falar hoje é sobre o fenômeno da agitação, que é um grande problema tanto em instalações de saúde mental quanto em hospitais e departamentos de emergência em todo o país. Realmente, um estado de doença muito impactante que talvez não tenha sido estudado suficientemente bem e que, historicamente, tem recorrido a formas tradicionais e coercitivas de trabalhar com ele. Então, vamos começar, e este será o primeiro de uma série de vídeos, e vamos primeiro falar sobre a agitação em si e como ela afeta os sistemas de saúde.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 2 of 16

Slide 3 of 16

Portanto, em primeiro lugar, é preciso entender que a agitação é uma emergência comportamental.

References:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 3 of 16

Free downloads for "A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais"

Success!

Check your inbox, we sent you all the materials there.

Slide 4 of 16

E podemos descrever a agitação como um comportamento verbal e/ou motor excessivo que inclui hiperatividade. Isso pode levar a cerrar os punhos, andar de um lado para o outro até chegar à agressão e ao comportamento violento; isso é o que chamamos de ativação psicomotora.

References:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 4 of 16

Slide 5 of 16

Há também a instabilidade de humor, em que as pessoas podem ficar muito irritadas ou até mesmo o oposto, começando a rir de uma forma histérica e depreciativa, e alternando entre elas muito rapidamente. Eles podem ser verbalmente abusivos, especialmente com os funcionários e colegas. Que tipo de lugar terrível é esse? Que idiota vai para esse tipo de hospital? E isso pode chegar a um abuso verbal muito vulgar.

References:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96. 5

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 5 of 16

Slide 6 of 16

A agressividade é algo que definitivamente queremos evitar. É nesse momento que as pessoas começam a se tornar ameaçadoras e até violentas. E é quando ouvimos falar desses casos infelizes de agitação em ambientes de saúde, que podem levar a resultados realmente infelizes para as pessoas, basicamente porque, quando chegamos a esse nível de agitação, há um grande potencial para causar danos a si mesmo, mas também para causar danos a outros ou à propriedade.

References:

Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 6 of 16

Free downloads for "A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais"

Success!

Check your inbox, we sent you all the materials there.

Slide 7 of 16

Essa não é uma situação rara. Um estudo realizado há cerca de 20 anos disse que havia provavelmente 1,7 milhão de episódios de agitação nos departamentos de emergência médica dos hospitais a cada ano. Estamos supondo que, com o aumento dos volumes e as outras coisas que estamos ouvindo, esses números provavelmente dobraram até hoje.

References:

Sachs, G. S. (2006). A review of agitation in mental illness: burden of illness and underlying pathology. Journal of Clinical Psychiatry, 67(Suppl 10), 5-12.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 7 of 16

Slide 8 of 16

Um aspecto a ser realmente compreendido é que a agitação tem um amplo espectro.Se a decompuséssemos de forma bem simples, ela seria leve, moderada e grave. O que sabemos é que, em geral, há um pródromo em que as pessoas começam a ficar agitadas e, em seguida, entram no estágio leve a moderado. O que queremos fazer é ter algumas técnicas realmente boas para reconhecer os sintomas de agitação e intervir o mais cedo possível antes que eles cheguem ao estágio grave, pois é aí que as coisas ruins podem acontecer.

References:

Ng, A. T., Zeller, S. L., & Rhoades, R. W. (2010). Clinical Challenges in the Pharmacologic Management of Agitation. Primary Psychiatry, 17(8).

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 8 of 16

Slide 9 of 16

Portanto, quando pensamos nos custos da agitação, eles podem ser realmente graves. Há um bom estudo que mostra que há uma média de oito agressões realmente graves entre pacientes e funcionários por hospital anualmente nos EUA, e alguns hospitais têm 25 ou até mais agressões entre pacientes e funcionários. E não se trata apenas de alguém que diz uma palavra desagradável a um de nossos pacientes; na verdade, são pessoas que atacam fisicamente outras e causam danos a ponto de alguém faltar ao trabalho como resultado.

References:

Allen, M. H., Currier, G. W., Hughes, D. H., Reyes-Harde, M., & Docherty, J. P. (2001). Treatment of behavioral emergencies. Postgraduate Medicine, 109.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 9 of 16

Free downloads for "A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais"

Success!

Check your inbox, we sent you all the materials there.

Slide 10 of 16

Muitas vezes, as pessoas pensam que a agitação e a agressão são ocorrências aleatórias que não podem ser previstas ou que são comportamentos mais criminosos, mas, curiosamente, alguns estudos mostraram que há um grande número dessas agressões aleatórias, mas cerca de dois terços delas ocorrem durante a tentativa de produzir uma resposta coercitiva ou de chamar um código em resposta a um indivíduo agitado, tentando contê-lo e colocá-lo em restrições físicas e aplicar-lhe uma injeção de medicamentos sedativos pesados.

References:

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.10

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 10 of 16

Slide 11 of 16

Portanto, vemos que a maioria dos ferimentos da equipe e das agressões entre pacientes e funcionários ocorre durante esse procedimento de contenção. Portanto, se pudermos encontrar uma maneira de reduzir essa possibilidade, teremos muito menos lesões na equipe e muito menos resultados ruins decorrentes da agitação.

References:

Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.11

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 11 of 16

Slide 12 of 16

Por causa de tudo isso, houve, nas últimas duas décadas, um grande pedido de mudança. Sabemos que as agências reguladoras, como a The Joint Commission e a CMS, afirmaram que as restrições físicas não são boas para o paciente, nem para a equipe e nem para a instituição. Essas são coisas que precisamos reduzir em nosso envolvimento com pessoas que sofrem emergências comportamentais agudas. E vimos muitos hospitais fazerem algumas mudanças realmente inovadoras e revolucionárias para atender a essas preocupações e melhorar sua maneira de lidar com essas pessoas.

References:

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 12 of 16

Free downloads for "A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais"

Success!

Check your inbox, we sent you all the materials there.

Slide 13 of 16

Mas, infelizmente, ainda estamos vendo muitos hospitais em todo o país cujo método de tratamento da agitação é o que chamaríamos de “conter e sedar”. Basicamente, vamos abordar essa pessoa, colocá-la em uma contenção física e aplicar três agulhas até que ela fique obtusa ou inconsciente por muitas horas. Por isso, precisamos discutir muito mais sobre o gerenciamento eficaz e alternativo da agitação, e é isso que discutiremos nestes vídeos.

References:

Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 13 of 16

Slide 14 of 16

Portanto, para resumir, os pontos principais de nossa introdução são: reconhecer que a agitação é um problema significativo nos ambientes de saúde, visto milhões de vezes por ano em departamentos de emergência, unidades psiquiátricas e outros locais hospitalares. No entanto, é um amplo espectro. A agitação pode variar de leve a grave, e nosso objetivo é intervir o mais cedo possível, com sorte quando alguém ainda estiver com agitação leve, antes que ela passe para moderada ou definitivamente antes que chegue a uma agitação grave.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 14 of 16

Slide 15 of 16

E, embora saibamos que a agitação pode causar lesões na equipe, a maioria dessas lesões ocorre quando tentamos colocar as pessoas em restrições físicas. E como todas as agências reguladoras e de defesa de direitos estão endossando a redução do uso de contenção, devemos discutir alternativas eficazes para o gerenciamento da agitação em vez do nosso método tradicional de contenção e sedação.

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 15 of 16

Free downloads for "A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais"

Success!

Check your inbox, we sent you all the materials there.

Slide 16 of 16

A psicofarmacologia da agitação: gerenciando emergências comportamentais Slide 16 of 16

Next Section

02. Avaliação da agitação: avaliação médica, escalas de classificação e diagnóstico diferencial

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Identificar e diferenciar entre os diversos diagnósticos psiquiátricos em pacientes agitados.
Priorizar abordagens não farmacológicas para o manejo da agitação.
Reconhecer os agentes farmacológicos de preferência utilizados no manejo da agitação.

Data de publicação original: 1 de março de 2024
Data de expiração: 1 de março de 2027

Especialista: Scott Zeller, M.D.
Editor médico: Radwa Hanafy, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Scott Zeller, M.D. declara o seguinte interesse:
– BioXcel: Consultor

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

This site is registered on wpml.org as a development site. Switch to a production site key to remove this banner.