04. Como Mitigar o Ganho de Peso e os Efeitos Colaterais Gastrointestinais do Lítio

Olá a todos. O vídeo de hoje é sobre como mitigar o ganho de peso e os efeitos colaterais gastrointestinais do lítio.

Vamos começar com o ganho de peso. Existem quatro causas de ganho de peso relacionadas ao lítio que gostaria de mencionar, e normalmente informo os pacientes sobre estas quatro. Pouquíssimos dos meus pacientes desejam ganhar peso, então precisamos discutir isso em detalhes antes que se torne um problema que os faça querer abandonar o medicamento sem terem ideia de que isso poderia acontecer. Queremos estar preparados para antecipar e tomar medidas para prevenir.

A primeira das quatro causas é o consumo de bebidas calóricas para lidar com a sede que aumenta quando se está tomando lítio. Eu verifico o que estão bebendo quando sentem sede atualmente. Elogio e apoio se me dizem que é água e outras bebidas não calóricas. E se me dizem que são sucos de frutas e refrigerantes, explico que isso será um grande problema que precisarão resolver para conseguir tomar lítio sem ganhar peso. Bebidas de baixa caloria que repõem solutos são na verdade melhores que água pura, pois repõem alguns dos solutos que podem ser perdidos devido ao lítio. As chamadas bebidas esportivas frequentemente contêm solutos e repõem esses minerais. Mas não queremos as calorias presentes em algumas dessas bebidas.

A segunda causa de ganho de peso é a retenção de líquidos, que causa aumento rápido de peso. Recomendo amilorida para gerenciar isso, de 5 a 20 mg, e evitar diuréticos tiazídicos para tratar a retenção de líquidos. Eles funcionam, mas aumentam os níveis de lítio em cerca de 50% a 100%. Não são contraindicados, mas tornam muito mais difícil a dosagem do lítio. Portanto, devemos evitá-los.

A terceira causa é o metabolismo lento devido ao hipotireoidismo. Essa causa de ganho de peso desenvolve-se muito mais lentamente que as duas primeiras. Pode levar 6 ou 12 meses antes que comecem a ganhar peso por não terem tiroxina suficiente circulando. É aqui que você precisa monitorar a função tireoidiana. E se ela começar a diminuir, você deve estar pronto para iniciar a tiroxina. Alguns especialistas, como Frye e colegas, recomendam manter os níveis de TSH em torno de 2. Normalmente não tratamos o hipotireoidismo até que o TSH esteja em 5. Na verdade, meus colegas de Medicina Interna me dizem que geralmente não tratam até que esteja mais próximo de 10 antes de começarem a adicionar tiroxina.

Mas na Psicofarmacologia com pessoas bipolares, nossas evidências mostram que se você mantiver esse nível tão alto, há mais ciclagem rápida como complicação. Então, preferimos manter nossos pacientes entre 2 e 4, que é o melhor patamar para prevenir problemas com o próprio transtorno de humor e também para contrariar os efeitos do lítio, que reduzem a função tireoidiana.

E a quarta causa de ganho de peso pode ser a mais difícil. É o desejo por carboidratos como doces, biscoitos e barras de chocolate. Abordo isso logo no início do tratamento com lítio e determino o nível atual de desejo por carboidratos. Eles já fazem isso agora? Comem uma caixa de biscoitos ao menor sinal de fome? Consomem barras de chocolate? Seus desejos pioraram depois de começar o lítio? Eles estarão monitorando a si mesmos e, esperamos, se protegendo contra esse resultado porque querem que seu transtorno bipolar melhore e não querem ter efeitos colaterais do medicamento.

Então, é assim que lidamos com isso. Transformamos isso em uma questão desde o início e os ajudamos a lidar da melhor forma possível. Não queremos que ganhem 25 kg em seis meses e digam: ‘Ganhei 25 kg por causa do lítio que você me receitou. Esse remédio é terrível. Não vou tomá-lo mais’. Queremos evitar isso a todo custo. Se analisarmos os estudos, o lítio foi comparado com outros estabilizadores de humor comuns para transtorno bipolar, como valproato, olanzapina e quetiapina, e em todos os casos o lítio causa menos ganho de peso do que esses outros medicamentos comuns. Sabemos que todos causam ganho de peso. Mas você sabia que todos causam mais que o lítio? Isso porque muitos dos problemas de ganho de peso do lítio podem ser gerenciados.

O segundo problema de efeito colateral que estou abordando neste vídeo é o gastrointestinal. Vamos começar com náusea e vômito. Isso pode ser um efeito colateral do lítio. Então, a primeira coisa que geralmente recomendamos é tomá-lo com alimentos para que seja absorvido um pouco mais lentamente. Então, aquela dose única diária à noite que estou recomendando, talvez tomem com a refeição noturna.

Também recomendamos as cápsulas em vez dos comprimidos, mencionei isso anteriormente, porque os comprimidos têm um sabor muito salgado, são nauseantes e as pessoas podem até vomitar depois de ter esses comprimidos na boca. Então as cápsulas podem ser melhores. E esta é uma das poucas vezes em que recomendamos considerar as preparações de ação prolongada. Essas preparações são absorvidas mais distalmente, além do estômago. Elas vão para o intestino delgado e depois para o grosso, principalmente o delgado, onde são absorvidas. Assim, não têm esse efeito irritante imediato no estômago que causa náusea e vômito. Então, apesar de suas desvantagens para os rins, faremos o possível para lidar com elas, mas se não conseguirmos superar a náusea e o vômito, teremos que considerar pelo menos uma preparação de ação prolongada.

A diarreia é uma situação diferente. Isso está presumivelmente relacionado à irritabilidade no trato gastrointestinal distal. Então precisamos fazer algo, se possível. A primeira possibilidade é que a loperamida pode resolver o problema. Pode-se tomá-la até várias vezes ao dia, 2 mg. Mas então podemos realmente preferir a liberação imediata.

E mais ainda, existe uma preparação líquida de lítio – citrato de lítio. Vem em um líquido com sabor de cereja. A dose de 300 mg seria equivalente a uma colher de chá deste líquido. Nunca provei, mas os pacientes me dizem que tem um gosto horrível. Esta é a forma de lítio absorvida mais rapidamente no estômago e pode mitigar o problema da diarreia.

Agora vou resumir os pontos principais, que são: Discuta os efeitos colaterais comuns do lítio antes de iniciá-lo e reforce-os no início para garantir que o paciente esteja preparado e pronto para executar seus remédios antes que as coisas saiam do controle. O ganho de peso é uma preocupação comum dos pacientes. Então, discuta as quatro possíveis causas antes de iniciar o lítio e seu plano para preveni-las. Os planos sendo: evitar bebidas calóricas com a polidipsia; para retenção de água, o que você faria? Tente um diurético, amilorida; metabolismo lento devido ao hipotireoidismo, que surge mais lentamente, trate-o com tiroxina.

E o desejo por carboidratos, que frequentemente está associado às depressões bipolares. As depressões bipolares frequentemente estão associadas ao especificador de características atípicas, que é ganho de peso e aumento do apetite quando deprimido. Eles estão comendo esses alimentos para se automedicar e se acalmar. E os doces são um grande tipo de alimento que desejam comer quando deprimidos. A propósito, se você conseguir melhorar suas depressões, isso por si só os tornará menos propensos a fazer isso. Mas eles podem estar deprimidos agora e desejando carboidratos agora, então precisam estar preparados que isso pode piorar com o lítio até que o lítio e os outros tratamentos que você está dando comecem a melhorar essas depressões.

E o último ponto sobre os efeitos colaterais gastrointestinais é que esta é uma das poucas vezes em que eu poderia tentar uma preparação de lítio absorvida distalmente ou poderia tentar uma absorvida proximalmente se estiverem tendo vômitos, o que poderia incluir o citrato de lítio, a versão líquida.