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11. TEPT resistente ao tratamento: topiramato, antipsicóticos e opções de augmentação

Published on abril 29, 2026 Certification expiration date: abril 29, 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL10911

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Key Points

Entre os anticonvulsivantes, reserve a lamotrigina para casos de depressão bipolar comórbida com TEPT e considere o topiramato na dose de aproximadamente 300 mg como última etapa do algoritmo terapêutico.
Descarte a doxazosina como alternativa à prazosina; um ensaio clínico de 2023 conduzido com pacientes com uso de álcool demonstrou ausência de melhora do TEPT com esse fármaco.
Um ensaio clínico randomizado com cannabis não demonstrou benefício para o TEPT. As três concentrações de THC e CBD avaliadas apresentaram desempenho equivalente ao placebo.

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Continuamos com o algoritmo para o tratamento psicofarmacológico do TEPT.

References:

David Osser, M.D.

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Estamos agora no nó 5A, que aborda o seguinte: o que fazer quando já se tentaram os diversos tratamentos sugeridos para a síndrome completa do TEPT, tendo tratado o sono com prazosina, sem obter sucesso com os ISRS, os ISRSN, a clonidina ou a prazosina, caso esta também tenha sido utilizada para os sintomas diurnos? Neste ponto, pode ser interessante considerar uma estratégia de potencialização ou explorar outras opções disponíveis para os casos resistentes ao tratamento.

References:

Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update-2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35(Suppl 1), S135–S140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041

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Começamos pelo ácido valproico. Na minha experiência como consultor, o ácido valproico ou valproato é frequentemente a primeira escolha para pacientes agitados e irritáveis. No entanto, considero que as evidências para o seu uso no TEPT são bastante pouco convincentes, pois dispomos de dois ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo, realizados por Davis e Hamner, ambos com resultados negativos, ou seja, sem eficácia superior ao placebo para o valproato no TEPT.

References:

Hamner, M. B., Faldowski, R. A., Robert, S., Ulmer, H. G., Horner, M. D., & Lorberbaum, J. P. (2009). A preliminary controlled trial of divalproex in posttraumatic stress disorder. Annals of Clinical Psychiatry, 21(2), 89-94.
Davis, L. L., Davidson, J. R., Ward, L. C., Bartolucci, A., Bowden, C. L., & Petty, F. (2008). Divalproex in the treatment of posttraumatic stress disorder: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial in a veteran population. Journal of Clinical Psychopharmacology, 28(1), 84-88. https://doi.org/10.1097/JCP.0b013e318160f83b

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12. Mensagens-chave

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Aplicar um algoritmo sequencial e baseado em evidências de farmacoterapia para o TEPT que aborda primeiramente os distúrbios do sono com prazosina e agentes hipnóticos adjuvantes antes de iniciar SSRIs ou SNRIs.
Comparar a eficácia e as limitações de SSRIs, SNRIs, antipsicóticos e anticonvulsivantes no TEPT, e selecionar agentes de segunda e terceira linha apropriados quando as tentativas iniciais falharem.
Ajustar o manejo farmacológico em pacientes com TEPT e comorbidades — incluindo transtornos por uso de substâncias, transtorno bipolar, sintomas psicóticos e gravidez — e aplicar estratégias de potencialização para respondedores parciais.

Data de publicação original: 29 de abril de 2026
Data de expiração: 29 de abril de 2029

Docente: David Osser, M.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Nenhum dos docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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