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01. Um histórico sobre parassonias

Published on março 1, 2023 Certification expiration date: março 1, 2029 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL6301

Carlos H. Schenck, M.D.

Professor & Senior Staff Psychiatrist at the Hennepin County Medical Center (HCMC) - University of Minnesota

Key Points

Instintos básicos podem ser liberados patologicamente nas parassonias do sono não-REM.
As parassonias não-REM podem estar associadas a lesões com risco de vida.

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Slides and Transcript

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Olá! Sou o Dr. Carlos Schenck, do Centro Regional de Distúrbios do Sono de Minnesota, do Centro Médico do Condado de Hennepin e da Faculdade de Medicina da Universidade de Minnesota, em Minneapolis, e vou falar sobre parassonias desencadeadas por sedativos-hipnóticos, com foco no sonambulismo e no distúrbio alimentar relacionado ao sono.

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Agora, quero dar um panorama sobre as parassonias.

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As parassonias são oficialmente definidas como comportamentos e emoções que são liberados de forma inadequada durante o sono, e isso pode ocorrer durante o sono não REM ou durante o sono REM, sendo que as duas principais parassonias do sono REM são os pesadelos e o distúrbio de comportamento do sono REM. Os comportamentos e as experiências anormais podem surgir durante qualquer estágio do sono, mas especialmente durante o estágio mais profundo, chamado de sono de ondas lentas ou delta, e também durante as transições da vigília para o sono.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Além disso, os instintos básicos anormais podem ser liberados de forma inadequada durante qualquer estágio do sono com as parassonias, como sonambulismo com locomoção sendo liberada de forma inadequada, medo ou terror assumindo a forma de terrores do sono ou terrores noturnos, comportamento alimentar assumindo a forma de transtorno alimentar relacionado ao sono.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Além disso, o comportamento sexual durante o sono pode ser divulgado de forma inadequada como sexsomnia. A agressividade pode ser liberada com o distúrbio de comportamento do sono REM e também com terrores do sono agitado e sonambulismo agitado em adultos.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Os critérios diagnósticos da Academia Americana de Medicina do Sono para os distúrbios da excitação não REM envolvem episódios recorrentes de despertar incompleto do sono, além de responsividade inadequada ou ausente aos esforços de outras pessoas para intervir ou redirecionar a pessoa durante o episódio, em terceiro lugar, cognição limitada ou nenhuma associada ou imagens de sonho, talvez uma única cena visual possa ser experimentada e, muito importante, amnésia parcial ou completa para o episódio.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Pouquíssimas condições podem ser confundidas com distúrbios da excitação não REM se forem diagnosticadas no laboratório do sono, mas certamente há casos de síndromes cerebrais agudas, toxicidade de medicamentos e delirium que podem ser confundidos com um distúrbio da excitação.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Agora, para o sonambulismo, em primeiro lugar, é preciso atender aos critérios gerais para distúrbios de excitação não REM e, em segundo lugar, as excitações estão associadas à deambulação e a outros comportamentos complexos fora da cama.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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O sonambulismo pode estar associado a lesões graves devido à complexidade do sonambulismo: sair do quarto, sair de casa e até mesmo entrar em um carro e dirigir um carro.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Em alguns pacientes com sonambulismo e terror do sono, é o cônjuge que realmente vê os episódios e se lembra de todos eles em detalhes. O paciente geralmente tem amnésia parcial ou total.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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O sonambulismo e os terrores noturnos ou terrores do sono são mais comuns na infância, mas certamente podem ocorrer na idade adulta.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Até 4% dos adultos ainda se envolvem em sonambulismo e 2% dos adultos ainda se envolvem em terrores do sono. Muitas pessoas nunca superam esse fenômeno e alguns pacientes até o desenvolvem de novo após a adolescência.

References:

American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).

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Agora, em 1989, juntamente com meus colegas, publiquei um artigo no American Journal of Psychiatry com o título A Polysomnographic and Clinical Report on Sleep-related Injury in 100 Adult Patients. 54 dos 100 pacientes adultos que se apresentaram ao nosso centro de sono com queixa de lesão relacionada ao sono tinham sonambulismo e/ou terrores do sono. Trinta e três por cento tiveram início após os 16 anos de idade.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Trinta e seis tinham distúrbio de comportamento do sono REM, o distúrbio de encenação de sonhos que geralmente é um precursor da futura doença de Parkinson.Dois pacientes tiveram convulsões noturnas que induziram a lesão durante o sono.E um paciente tinha um caso de apneia obstrutiva do sono muito grave com distúrbio de movimento periódico dos membros.Seven tinha uma parassonia psiquiátrica muito interessante chamada transtorno dissociativo noturno.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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O transtorno dissociativo noturno é uma parassonia psicogênica que surge com um EEG de vigília após um intervalo de adormecimento. Esses pacientes quase sempre têm um histórico de transtorno de estresse pós-traumático grave e eventos dissociativos diurnos, e esses eventos dissociativos podem surgir de forma inadequada durante o EEG de vigília durante o período de sono, mas isso só é documentado no laboratório de sono para que se possa saber o que está acontecendo.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Portanto, é realmente necessário fazer uma polissonografia muito detalhada no laboratório do sono para diferenciar os vários diagnósticos diferenciais possíveis para explicar a lesão relacionada ao sono.

References:

Schenck, C. H., Milner, D. M., Hurwitz, T. D., Bundlie, S. R., & Mahowald, M. W. (1989). A polysomnographic and clinical report on sleep-related injury in 100 adult patients. The American Journal of Psychiatry, 146(9). 1166-1173.

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Quero lhe mostrar um exemplo muito típico e dramático de um distúrbio de excitação que ocorre no sono delta ou no sono de ondas lentas.Se você observar o traçado número 3, o C3-A2, essas são ondas delta e correspondem ao sono generalizado de ondas delta. A pessoa está deitada tranquilamente na cama e, em 1:09:06, há um súbito despertar dramático. É como se um alarme tocasse no sistema nervoso e isso imediatamente desencadeia vocalizações, comportamento de socos e todos os tipos de outras atividades registradas pelo tecnólogo do sono.Portanto, esse tipo de excitação é uma anormalidade comportamental imediata que vem com a excitação súbita inadequada do sono de ondas lentas. Não há como pensar no que quero fazer agora. É bum! Você pode entrar em um estado de sonambulismo, um estado de agitação, vontade de comer ou de se envolver imediatamente em comportamentos sexuais durante o sono, completamente inapropriados, ou com terrores do sono você começa a gritar de terror.

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Os pontos principais são:Em primeiro lugar, nossos instintos básicos podem ser patologicamente liberados com as parassonias do sono não REM que envolvem locomoção com sonambulismo, alimentação com transtorno alimentar relacionado ao sono, sexo com sexsônia, medo com terrores do sono e agressão com sonambulismo violento e terrores do sono e, é claro, também com o transtorno comportamental do sono REM.Em segundo lugar, as parassonias não REM em adultos podem estar associadas a lesões, inclusive lesões com risco de morte.

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02. Diagnóstico de transtorno alimentar relacionado ao sono (SRED)

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Reconhecer e analisar comportamentos anormais durante o sono não-REM.
Correlacionar os padrões de uso de sedativos-hipnóticos com a ocorrência de parassonias.
Diagnosticar com segurança o transtorno alimentar relacionado ao sono e o sonambulismo.

Data de publicação original: 1 de março de 2023
Data de revisão e nova publicação: 1 de março de 2026
Data de expiração: 1 de março de 2029

Especialista: Carlos Schenck, M.D.
Editor médico: Horia Batranu, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Carlos H. Schenck, M.D. declara o seguinte interesse:
– Eisai, Inc.: Palestra única sobre transtorno comportamental do sono REM, sem promoção de qualquer produto.

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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