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Antidepressivos para Depressão Perimenopáusica.
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Agora, vamos nos concentrar nos tratamentos medicamentosos para a depressão perimenopáusica. Em geral, os antidepressivos são considerados eficazes para a depressão perimenopáusica. O que devem fazer é utilizar a resposta prévia para orientar o tratamento. Assim, qualquer medicamento que tenha tido um efeito antidepressivo positivo no passado pode ser utilizado novamente.
References:
- Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174
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A eficácia dos antidepressivos para a depressão perimenopáusica é considerada um efeito de classe dos ISRS e ISRSN. A maior parte das evidências provém de pequenos ensaios abertos. Os ISRS com evidências são citalopram, paroxetina e vortioxetina. Os ISRSN com evidências são venlafaxina, duloxetina e desvenlafaxina. A mirtazapina também possui algumas evidências. Todos estes medicamentos demonstraram evidências de ter um efeito positivo no humor, bem como no sono, ansiedade e sintomas vasomotores.
References:
- Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174
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Dois ensaios controlados por placebo com desvenlafaxina em mulheres peri e pós-menopáusicas com transtorno depressivo maior, em doses de 50 e 100 a 200 mg diários, demonstraram melhora nos sintomas depressivos já na segunda semana. Isso sugere que talvez os antidepressivos funcionem relativamente rápido na depressão perimenopáusica, pelo menos a partir destes ensaios controlados por placebo.
References:
- Kornstein, S. G., Jiang, Q., Reddy, S., Musgnung, J. J., & Guico-Pabia, C. J. (2010). Short-term efficacy and safety of desvenlafaxine in a randomized, placebo-controlled study of perimenopausal and postmenopausal women with major depressive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 71(8), 1088–1096. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06018blu
- Clayton, A. H., Kornstein, S. G., Dunlop, B. W., Focht, K., Musgnung, J., Ramey, T., Bao, W., & Ninan, P. T. (2013). Efficacy and safety of desvenlafaxine 50 mg/d in a randomized, placebo-controlled study of perimenopausal and postmenopausal women with major depressive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 74(10), 1010–1017. https://doi.org/10.4088/JCP.12m08065
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Ao utilizar antidepressivos para a depressão perimenopáusica, é importante também considerar o perfil de efeitos colaterais. Sabemos que a disfunção sexual e as alterações de peso podem estar associadas à perimenopausa, portanto, é preferível utilizar medicamentos que causem menos estes efeitos.
References:
- Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174
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Também é importante considerar o tratamento de problemas de sono e sintomas vasomotores coexistentes, porque sabemos que problemas de sono e sintomas vasomotores podem afetar a gravidade da depressão e também levar à depressão por si só.
References:
- Maki, P. M., Kornstein, S. G., Joffe, H., Bromberger, J. T., Freeman, E. W., Athappilly, G., Bobo, W. V., Rubin, L. H., Koleva, H. K., Cohen, L. S., & Soares, C. N. (2018). Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression: summary and recommendations. Menopause, 25(10), 1069-1085. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001174
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Então, os pontos-chave desta seção: os ISRS, ISRSN e mirtazapina são eficazes para a depressão perimenopáusica, com benefícios também observados no sono, ansiedade e sintomas vasomotores. A desvenlafaxina possui dados controlados por placebo consistentes, mostrando melhora nos sintomas depressivos já na segunda semana, tanto em mulheres perimenopáusicas quanto pós-menopáusicas.
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As decisões de tratamento para a depressão perimenopáusica devem considerar a resposta prévia aos antidepressivos e os potenciais efeitos colaterais, além de abordar sintomas coexistentes, como insônia e sintomas vasomotores.
