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Gerenciando os Sintomas Vasomotores da Menopausa.
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Primeiro, vamos discutir os fatores de risco para sintomas vasomotores. Os principais fatores de risco são tabagismo, IMC elevado, diferenças específicas relacionadas à raça e menor escolaridade. Com o tabagismo, parece que fumar cigarros ou consumir nicotina aumenta a frequência, gravidade e incômodo das ondas de calor. O IMC também aumenta a frequência, gravidade e incômodo das ondas de calor.
References:
- Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247
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Os gatilhos dos sintomas vasomotores são variáveis. A cafeína aumenta o risco. Exercícios intensos aumentam o risco. O consumo de álcool aumenta o risco. Estresse, ansiedade e emoções positivas intensas podem ser gatilhos para sintomas vasomotores.
References:
- Hanisch, L. J., Hantsoo, L., Freeman, E. W., Sullivan, G. M., & Coyne, J. C. (2008). Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin, 134(2), 247-269. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.247
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A terapia cognitivo-comportamental para sintomas vasomotores pode ter um papel no tratamento desses sintomas. O que sabemos é que a terapia cognitivo-comportamental ajuda a abordar crenças e comportamentos negativos que podem contribuir para o sofrimento relacionado aos sintomas vasomotores e à frequência desses sintomas.
References:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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Existem três tipos principais de crenças e avaliações negativas sobre sintomas vasomotores, apenas para dar uma ideia. Há crenças sobre ondas de calor em um contexto social. Um exemplo seria que elas são embaraçosas e vergonhosas. Existem crenças sobre o controle percebido das ondas de calor, como ‘elas nunca vão acabar’ ou ‘não consigo lidar com isso’. E há crenças sobre suores noturnos e sono, como ‘se eu acordar, nunca mais vou conseguir dormir’ ou ‘se eu tiver suores noturnos, vou me sentir terrível no dia seguinte’.
References:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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O que a TCC faz é fornecer informações sobre a menopausa e os sintomas vasomotores com uma explicação fisiológica e introdução ao modelo da TCC. Ela ajuda as pessoas a identificarem objetivos. Monitora e modifica os gatilhos ou precipitantes das ondas de calor, e usa a TCC para reduzir o estresse, melhorar o bem-estar e ensina exercícios de aterramento e redução de ansiedade, como a respiração diafragmática.
References:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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Ela explora o impacto de cognições prejudiciais relacionadas à menopausa, envelhecimento e sintomas vasomotores e incentiva alternativas de apoio. Estimula estratégias comportamentais úteis, por exemplo, reduzindo a evitação e equilibrando atividades. E fornece informações sobre estratégias de TCC para gerenciar suores noturnos e sono.
References:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
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A TCC parece ser uma intervenção moderadamente eficaz para a insônia associada à menopausa, mas menos eficaz para as ondas de calor. Dois ensaios randomizados de TCC intensiva em grupo ou de autoajuda em sobreviventes de câncer de mama e mulheres peri e pós-menopáusicas sem câncer de mama demonstraram uma redução significativa do incômodo relacionado às ondas de calor. No entanto, não houve redução na frequência das ondas de calor. Portanto, a TCC para sintomas vasomotores pode ser uma boa opção para alguém que está muito angustiada com as ondas de calor, embora não necessariamente trate as ondas de calor em si.
References:
- Mann, E., Smith, M., Hellier, J., & Hunter, M. S. (2011). A randomised controlled trial of a cognitive behavioural intervention for women who have menopausal symptoms following breast cancer treatment (MENOS 1): Trial protocol. BMC Cancer, 11, Article 44. https://doi.org/10.1186/1471-2407-11-44
- McCurry, S. M., Guthrie, K. A., Morin, C. M., Woods, N. F., Landis, C. A., Ensrud, K. E., Larson, J. C., Joffe, H., Cohen, L. S., Hunt, J. R., Newton, K. M., Otte, J. L., Reed, S. D., Sternfeld, B., Tinker, L. F., & LaCroix, A. Z. (2016). Telephone-based cognitive behavioral therapy for insomnia in perimenopausal and postmenopausal women with vasomotor symptoms: A MsFLASH randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(7), 913–920. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.1795
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Vamos passar para os antidepressivos para sintomas vasomotores. Os ISRS e ISRSN geralmente estão associados a uma melhora leve a moderada nos sintomas vasomotores. Paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina e desvenlafaxina, todos têm grandes ensaios controlados randomizados que apoiam seu uso. Existem estudos menores com duloxetina, mas geralmente ainda são positivos. Notavelmente e curiosamente, a sertralina e a fluoxetina mostraram tendências de melhora nos sintomas vasomotores, mas foram estatisticamente insignificantes. Portanto, elas não são tipicamente recomendadas para o tratamento de sintomas vasomotores isoladamente.
References:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
- Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927
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A paroxetina em baixa dose de 7,5 mg, nome comercial Brisdelle, é aprovada pelo FDA para o manejo das ondas de calor e, curiosamente, nesta dose, apresentou melhorias na qualidade do sono e não teve efeito na libido ou no peso.
References:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Houve outro estudo que fez uma análise agrupada de três ensaios controlados randomizados que mostrou que 20 mg de escitalopram, 0,5 mg de estradiol oral e 75 mg de venlafaxina diariamente resultaram em reduções comparáveis nos sintomas vasomotores. Portanto, todos podem ser considerados boas opções para sintomas vasomotores.
References:
- Guthrie, K. A., LaCroix, A. Z., Ensrud, K. E., Joffe, H., Newton, K. M., Reed, S. D., Caan, B., Carpenter, J. S., Cohen, L. S., Freeman, E. W., Larson, J. C., Manson, J. E., Rexrode, K., Skaar, T. C., Sternfeld, B., & Anderson, G. L. (2015). Pooled analysis of six pharmacologic and nonpharmacologic interventions for vasomotor symptoms. Obstetrics and Gynecology, 126(2), 413-422. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000927
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Outro medicamento que você poderia considerar é a gabapentina 900 mg diários, dosada como 300 mg três vezes ao dia. Isso mostrou efeito benéfico na frequência e gravidade dos sintomas vasomotores. Em um estudo, a gabapentina até 2400 mg diários, uma dose bastante alta, foi tão benéfica quanto o estrogênio em um ensaio randomizado controlado por placebo.
References:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
- Reddy, S. Y., Warner, H., Guttuso, T., Jr, Messing, S., DiGrazio, W., Thornburg, L., & Guzick, D. S. (2006). Gabapentin, estrogen, and placebo for treating hot flushes: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(1), 41–48. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000222383.43913.ed
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Vemos nesta tabela faixas de dosagem sugeridas para terapias não hormonais com prescrição para sintomas vasomotores. Vemos que a paroxetina pode ser usada em 7,5 mg ou 10 a 25 mg, citalopram em 10 a 20 mg, escitalopram em 10 a 20 mg, desvenlafaxina em 100 a 150 mg, uma dose bastante alta, e venlafaxina 37,5 a 150 mg. Os gabapentinoides têm uma faixa bastante ampla, de 900 a 2400 mg, como discutimos.
References:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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É importante agora revisar a declaração de posição da NAMS sobre a terapia de reposição hormonal. Em geral, para mulheres com menos de 60 anos que estão dentro de 10 anos do início da menopausa e não têm contraindicações, a relação benefício-risco é favorável para o tratamento de sintomas vasomotores incômodos e prevenção da perda óssea. Portanto, se alguém está tendo sintomas vasomotores incômodos na perimenopausa, deve ser considerada para terapia de reposição hormonal ou terapia hormonal da menopausa.
References:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Para mulheres que iniciam a terapia hormonal mais de 10 anos após o início da menopausa ou que têm mais de 60 anos, a relação benefício-risco parece menos favorável devido aos maiores riscos absolutos de doença coronariana, acidente vascular cerebral, tromboembolismo venoso e demência. É importante individualizar a terapia e compartilhar a tomada de decisões.
References:
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Curiosamente, ao analisar os sintomas psicológicos relacionados à perimenopausa, sabemos que cerca de 9% a 10% das mulheres relatam um aumento nos sintomas psicológicos, incluindo humor deprimido e/ou ansiedade durante a transição da menopausa. Esses tendem a ser relativamente transitórios e associados a sintomas vasomotores problemáticos, estresse atual, baixa autoestima e flutuações hormonais. A maior duração dos sintomas vasomotores tem sido associada a níveis mais altos de estresse percebido, e o estresse psicológico agudo tem se mostrado capaz de provocar sintomas vasomotores. Portanto, é difícil saber o que causa o quê.
References:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Vários fatores, como saúde precária, depressão anterior, baixa renda, estresse percebido, atitudes em relação ao envelhecimento e à menopausa e circunstâncias do início da vida, estão associados tanto a sintomas vasomotores incômodos quanto a humor baixo.
References:
- Hunter, M. S., & Chilcot, J. (2021). Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who have troublesome menopausal symptoms? British Journal of Health Psychology, 26(3), 697-708. https://doi.org/10.1111/bjhp.12543
- The North American Menopause Society. (2023). The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society, 30(6), 573-590. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000002200
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Pontos-chave: Os fatores de risco para sintomas vasomotores incluem tabagismo, IMC mais alto, menor escolaridade e estressores psicossociais como ansiedade e baixa autoestima. Os precipitantes comuns para sintomas vasomotores incluem cafeína, álcool e emoções fortes.
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Os ISRS e ISRSN como paroxetina, escitalopram, citalopram, venlafaxina e desvenlafaxina, e a gabapentina demonstraram eficácia na redução da gravidade dos sintomas vasomotores. A paroxetina em baixa dose de 7,5 mg é aprovada pelo FDA. Sertralina e fluoxetina geralmente não são recomendadas para o tratamento de sintomas vasomotores isoladamente devido a um benefício estatisticamente insignificante na redução dos sintomas vasomotores.
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A terapia cognitivo-comportamental reduz o incômodo percebido das ondas de calor, mas não a frequência, tornando-a uma opção não hormonal razoável, particularmente para mulheres que não podem fazer terapia hormonal ou que estão muito incomodadas com suas ondas de calor.
