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Vídeo 5: Estratégias de Potenciação para o TOC Resistente ao Tratamento.
References:
- Robert Hudak, M.D.
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É importante notar que há muito pouca evidência que nos oriente sobre qual é a melhor estratégia — trocar os ISRS ou potenciar o ISRS em pacientes sem resposta. A minha regra geral tem sido considerar a potenciação quando o paciente apresenta alguma melhoria com a medicação inicial, digamos, superior a 10% na Y-BOCS, e considerar a troca de ISRS quando o paciente apresenta pouca ou nenhuma melhoria com o ISRS inicial, ou seja, uma resposta inferior a 10%.
References:
- Roh, D., Jang, K. W., & Kim, C. H. (2023). Clinical Advances in Treatment Strategies for Obsessive-compulsive Disorder in Adults. Clinical psychopharmacology and neuroscience : the official scientific journal of the Korean College of Neuropsychopharmacology, 21(4), 676–685. https://doi.org/10.9758/cpn.23.1075
- Bloch, M. H., McGuire, J., Landeros-Weisenberger, A., Leckman, J. F., & Pittenger, C. (2010). Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 15(8), 850–855. https://doi.org/10.1038/mp.2009.50
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A maioria das estratégias de potenciação só ocorre após o ensaio completo com o ISRS, e essas estratégias têm tipicamente a duração de dois meses. Se o paciente não responder adequadamente ao ensaio de potenciação, pode-se interromper e experimentar outro agente. É importante salientar que, quando prescrevo estratégias de potenciação para o TOC, estas não são medicações para sempre. O paciente faz um ensaio de dois meses. Se funcionar, ótimo. Se não funcionar, retiramos e tentamos outra coisa.
References:
- Bloch, M. H., McGuire, J., Landeros-Weisenberger, A., Leckman, J. F., & Pittenger, C. (2010). Meta-analysis of the dose-response relationship of SSRI in obsessive-compulsive disorder. Molecular Psychiatry, 15(8), 850–855. https://doi.org/10.1038/mp.2009.50
- Kayser, R. R. (2020). Pharmacotherapy for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 81(5), 19ac13182. https://doi.org/10.4088/JCP.19ac13182
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