Slides and Transcript
Slide 1 of 8
Vamos agora discutir um caso clínico de manejo do TDAH na gravidez.
References:
- Amanda Koire, M.D., Ph.D.
Slide 2 of 8
A Sra. D é uma mulher de 34 anos com diagnóstico de TDAH que está planejando engravidar e pergunta sobre a segurança de continuar com Adderall 15 mg diariamente. Ela questiona se existem opções mais seguras para o manejo do TDAH.
Slide 3 of 8
Quais são as perguntas que gostaríamos de fazer para orientar nossa discussão de risco versus risco? Quais são os riscos dos estimulantes durante a gravidez? E quais são os riscos do TDAH não tratado durante a gravidez? Então, a primeira coisa que gostaríamos de perguntar e entender neste caso é: qual é a gravidade dos sintomas dela e seu comprometimento funcional antes do tratamento?
References:
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
Free Files
Download PDF and other files
Success!
Check your inbox, we sent you all the materials there.
Slide 4 of 8
Como era antes de ela ser tratada com estimulantes, ou se houve casos no passado, ou momentos em que suas medicações foram interrompidas por outros motivos. Se foi apenas um inconveniente leve, isso pode orientar sua discussão de uma forma. Se levou a um comprometimento grave, com acidentes ou risco de perder o emprego ou experimentar grande prejuízo social, isso pode orientar sua discussão em outra direção.
References:
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
Slide 5 of 8
Quando analisamos esses riscos, a maioria dos estudos é tranquilizadora em relação à exposição a estimulantes durante a gravidez, sem um aumento consistente no risco de resultados adversos. Muitos novos estudos publicados apenas nos últimos anos têm sido muito tranquilizadores nesse sentido. Permanece uma potencial associação entre o metilfenidato e malformações cardíacas, embora este pareça ser um risco muito baixo, se existir, e ainda é confundido por outras variáveis. Os dados aqui não são fortes o suficiente para que eu recomende mudar de um tipo de estimulante para outro durante a gravidez, especialmente se um regime já foi previamente estável.
References:
- Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
Slide 6 of 8
Os resultados neurodesenvolvimentais a longo prazo com exposições à anfetamina, dextroanfetamina e metilfenidato durante a gravidez não mostraram associação com autismo, TDAH ou outros transtornos do neurodesenvolvimento em crianças. Tendo isso em mente, existem riscos ao descontinuar medicações para TDAH, aqueles que discutimos, e também um risco aumentado de sintomas depressivos e mais conflitos familiares.
References:
- Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
- Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
Free Files
Download PDF and other files
Success!
Check your inbox, we sent you all the materials there.
Slide 7 of 8
Para concluir, aqui estão alguns pontos-chave para esta seção. Compreender a gravidade do TDAH não tratado de uma paciente é crucial para uma discussão informada sobre continuar ou não os estimulantes na gravidez. Embora possa haver um pequeno aumento no risco de malformações cardíacas secundárias à exposição ao metilfenidato na gravidez, isso não é observado para anfetamina e dextroanfetamina. Estes estudos são inconclusivos.
Slide 8 of 8
Os resultados neurodesenvolvimentais a longo prazo para crianças expostas a estimulantes no útero são tranquilizadores.
