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02. Mecanismos neurobiológicos da síndrome de descontinuação de antidepressivos

Published on setembro 1, 2025 Certification expiration date: setembro 1, 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9802

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Key Points

Os antidepressivos causam regulação negativa dos receptores de serotonina, que pode persistir após a descontinuação, levando ao surgimento de sintomas de abstinência.
A síndrome de descontinuação de antidepressivos requer apenas dependência física (adaptação), sem as características da adição, como fissura ou uso compulsivo.
A duração da síndrome de descontinuação depende do tempo de resolução das adaptações neurobiológicas, e não apenas do tempo de eliminação do fármaco.

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Quero falar sobre os efeitos do uso prolongado de antidepressivos e como isso afeta a síndrome de descontinuação.

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Estou mostrando aqui um diagrama sobre o que acontece com os receptores de serotonina no cérebro ao usar antidepressivos. No lado esquerdo está a situação antes da medicação. Temos uma sinapse serotoninérgica, um neurônio pré-sináptico e um neurônio pós-sináptico. As esferas redondas são moléculas de serotonina. Elas interagem com receptores serotoninérgicos pós-sinápticos e enviam um sinal através do segundo neurônio. As colunas são transportadores de serotonina, que retiram a serotonina da sinapse para terminar seu efeito. Quando introduzimos um antidepressivo, representado pelos triângulos, bloqueamos cerca de três quartos dos transportadores de serotonina, o que leva a um aumento de serotonina na sinapse. Assim, esses receptores pós-sinápticos de serotonina são bombardeados por níveis elevados de serotonina. Eles diminuem em número e sensibilidade, e isso pode ser observado em neuroimagens após apenas algumas semanas de exposição a um antidepressivo em sujeitos clínicos.

References:

Bhagwagar, Z., Rabiner, E. A., Sargent, P. A., Grasby, P. M., & Cowen, P. J. (2004). Persistent reduction in brain serotonin1A receptor binding in recovered depressed men measured by positron emission tomography with [11C]WAY-100635. Molecular Psychiatry, 9(4), 386–392. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001401
Horowitz, M., & Taylor, D. M. (2024). The Maudsley deprescribing guidelines: Antidepressants, benzodiazepines, gabapentinoids and Z-drugs. Wiley. ISBN: 978-1-119-82302-5

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Quando paramos o antidepressivo, ele é metabolizado pelo corpo através do fígado e rins em alguns dias ou semanas. O transportador de serotonina volta a exercer sua função, e os níveis de serotonina na sinapse retornam ao normal.

References:

Bhagwagar, Z., Rabiner, E. A., Sargent, P. A., Grasby, P. M., & Cowen, P. J. (2004). Persistent reduction in brain serotonin1A receptor binding in recovered depressed men measured by positron emission tomography with [11C]WAY-100635. Molecular Psychiatry, 9(4), 386–392. https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001401

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03. Diagnóstico da síndrome de descontinuação de antidepressivos: distinção em relação à recaída

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Reconhecer os sintomas de abstinência de antidepressivos em pacientes em tratamento de longa duração e diferenciá-los de uma recaída da condição subjacente.
Aplicar os princípios da redução hiperbólica na descontinuação de antidepressivos.
Identificar pacientes com maior risco de síndrome de abstinência grave.

Data de publicação original: 1 de setembro de 2025
Data de expiração: 1 de setembro de 2028

Docente: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. declara o seguinte interesse:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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