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06. Redução hiperbólica de antidepressivos: evidências clínicas

Published on setembro 1, 2025 Certification expiration date: setembro 1, 2028 DOI: 10.64239/PI-PT-BR-VL9806

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.

Clinical Research Fellow in Psychiatry - National Health Service (NHS)

Key Points

• As diretrizes do Reino Unido recomendam métodos de redução hiperbólica ou proporcional, com uso de formulações líquidas quando necessário.
• Muitos pacientes necessitam de reduções de dose de apenas 10% da dose mais recente, podendo o desmame se estender por meses a anos.
• Caso os sintomas de descontinuação se tornem graves, interromper a redução ou aumentar temporariamente a dose até a resolução dos sintomas.

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Então, já vimos a teoria para a redução hiperbólica, e agora vamos examinar algumas evidências para a redução hiperbólica gradual.

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Existe uma meta-análise de estudos sobre descontinuação de antidepressivos que descobriu que a duração da redução se correlacionava com o risco de recaída. Em três estudos, não sendo um grupo muito grande, que reduziram ao longo de aproximadamente seis meses, não houve diferença nas taxas de recaída entre as pessoas que pararam seus medicamentos em comparação com aquelas que continuaram, o grupo de manutenção. E apenas as pessoas que pararam seus medicamentos ao longo de algumas semanas mostraram um maior risco de recaída, em comparação com as que continuaram com seus medicamentos. Isso sugere que reduções mais lentas produzem taxas de recaída mais baixas.

References:

Gøtzsche, P. C., & Demasi, M. (2024). Interventions to help patients withdraw from depression drugs: A systematic review. International Journal of Risk & Safety in Medicine, 35(2), 103-116. https://doi.org/10.3233/JRS-230011

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E depois há uma série de estudos realizados na Holanda que acompanharam pessoas que não conseguiam parar seus antidepressivos com a abordagem tradicional de redução, que consiste principalmente em reduzir a dose pela metade durante um mês e depois pela metade novamente. Eles forneceram comprimidos manipulados de antidepressivos que permitiram reduções de dose menores. Por exemplo, eles passaram de 20 mg para 19,5 para 19, até chegar a 0,5 mg antes de parar completamente um medicamento como citalopram ou paroxetina. Isso permitiu que realizassem uma redução hiperbólica gradual ao longo de alguns meses.

References:

Groot, P. C., & van Os, J. (2021). Successful use of tapering strips for hyperbolic reduction of antidepressant dose: A cohort study. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 11. https://doi.org/10.1177/20451253211039327
Groot, P. C., & van Os, J. (2018). Antidepressant tapering strips to help people come off medication more safely. Psychosis: Psychological, Social and Integrative Approaches, 10(2), 142–145. https://doi.org/10.1080/17522439.2018.1469163

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07. Implementação da redução hiperbólica de antidepressivos: opções de formulação e considerações clínicas

Objetivos de aprendizagem:
Ao concluir esta atividade, o participante será capaz de:

Reconhecer os sintomas de abstinência de antidepressivos em pacientes em tratamento de longa duração e diferenciá-los de uma recaída da condição subjacente.
Aplicar os princípios da redução hiperbólica na descontinuação de antidepressivos.
Identificar pacientes com maior risco de síndrome de abstinência grave.

Data de publicação original: 1 de setembro de 2025
Data de expiração: 1 de setembro de 2028

Docente: Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D.
Editor médico: Tomás Abudarham, M.D.

Divulgações financeiras relevantes:

Mark Horowitz, M.B.B.S., Ph.D. declara o seguinte interesse:
– Outro Health: I am a co-founder of and consultant to a clinic (Outro Health) which helps patients to safely stop no longer needed antidepressants in the US

Todas as relações financeiras relevantes listadas acima foram mitigadas pela Medical Academy e pelo Psychopharmacology Institute.

Nenhum dos demais docentes, planejadores e revisores desta atividade educacional tem relações financeiras relevantes a divulgar nos últimos 24 meses com empresas não elegíveis cujo negócio principal seja produzir, comercializar, vender, revender ou distribuir produtos de saúde utilizados por ou em pacientes.

Informações de contato: Para dúvidas sobre o conteúdo ou o acesso a esta atividade, entre em contato em support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instruções para participação e crédito:
Os participantes devem concluir a atividade on-line dentro do período de validade do crédito indicado acima.

Siga estes passos para obter crédito CME:

Veja o conteúdo educacional exigido na página deste curso.
Complete a Avaliação Pós-Atividade para fornecer o feedback necessário para fins de credenciamento contínuo e para o desenvolvimento de futuras atividades. NOTA: Completar a Avaliação Pós-Atividade após o questionário é requisito para receber o crédito obtido.
Baixe seu certificado.

Observe que as datas de conclusão dos certificados de CME e SA CME são registradas em UTC. Dependendo do seu fuso horário local, as atividades concluídas no fim do dia podem aparecer no seu certificado com a data do dia seguinte.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaração de credenciamento (tradução de referência): Esta atividade foi planejada e implementada de acordo com os requisitos e políticas de credenciamento do Accreditation Council for Continuing Medical Education, por meio da provisão conjunta da Medical Academy LLC e do Psychopharmacology Institute. A Medical Academy é credenciada pelo ACCME para fornecer educação médica continuada para médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaração de designação de créditos (tradução de referência): A Medical Academy designa esta atividade permanente para um máximo de 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Os médicos devem reivindicar apenas o crédito proporcional à extensão de sua participação na atividade.

A ANCC reconhece os créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acordo com a seguinte equivalência: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo o nosso conteúdo é de psicofarmacologia, pelo que as horas de farmacologia indicadas no seu certificado correspondem aos créditos atribuídos a essa atividade. O certificado indica-as numa linha própria, separada da declaração de designação de créditos.

Divulgação sobre o uso de inteligência artificial (IA):
Ferramentas de inteligência artificial (IA) podem ter sido utilizadas em etapas limitadas do desenvolvimento desta atividade (p. ex., redação ou refinamento de linguagem). A ferramenta específica, a versão e a data de uso estão documentadas internamente.
A IA não determina recomendações clínicas. Todo o conteúdo é revisado, verificado e aprovado pelos docentes e editores médicos listados, e reflete o julgamento clínico humano independente, em conformidade com os ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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