03. Avaliação das Perturbações do Sono no TEPT: Pesadelos, Despertares e Terrores Noturnos

Esta é a seção 3 deste algoritmo sobre o tratamento do TEPT com psicofarmacologia. Nesta etapa, estamos prontos para fazer a primeira pergunta ao avaliar um paciente com TEPT: o sono está perturbado? É surpreendente a frequência com que os profissionais não fazem essa pergunta e, por isso, não descobrem que o paciente está tendo pesadelos, despertares perturbados e outros problemas relacionados ao sono. Consideramos que essa deve ser a primeira pergunta de rotina.

Essa não é uma pergunta simples. Há um diagnóstico diferencial extenso para as causas de distúrbio do sono, e é necessário considerar o que mais poderia estar causando o problema. É preciso descartar e tratar os diversos fatores que contribuem para o sono ruim. Feito isso, se os problemas restantes persistirem e parecerem relacionados ao TEPT, estaremos prontos para aplicar nossa recomendação de tratamento dos problemas de sono associados ao TEPT.

Antes de tudo, é necessário verificar se o paciente tem apneia do sono, um problema muito prevalente. O uso excessivo de cafeína também é frequentemente um fator contribuinte: por causa do TEPT, o paciente não consegue dormir bem e acorda exausto todas as manhãs após uma noite de sono de má qualidade. A solução que encontra é consumir até uma ou duas cafeteiras de café pela manhã. Uma vez que o consumo de cafeína em grandes quantidades se instala, torna-se muito difícil interrompê-lo, e a motivação do paciente é simplesmente o cansaço extremo.