07. Seleção de um SSRI para TEPT: Sertralina, Paroxetina e Escitalopram

Esta é a próxima seção do algoritmo de psicofarmacologia no TEPT. Já concluímos a avaliação e o manejo dos problemas de sono associados ao transtorno. Agora, vamos avançar para o manejo dos sintomas diurnos, começando pelo nó 3 do algoritmo, que corresponde ao primeiro medicamento a ser utilizado para os demais sintomas: um ISRS.

Os dois medicamentos aprovados pelo FDA para o TEPT nos Estados Unidos são a paroxetina e a sertralina, mas as evidências para todos os ISRS são fracas. No geral, a diferença padronizada de médias em relação ao placebo em uma metanálise é de 0,23 — um tamanho de efeito muito pequeno, que corresponde, aproximadamente, a dizer que o medicamento foi 23% melhor do que o placebo.

Para esse pequeno tamanho de efeito, há uma quantidade considerável de efeitos adversos. A insônia, por exemplo, é um efeito colateral tanto dos ISRS quanto dos ISRSN. Já a disfunção sexual é provavelmente o efeito adverso mais comum, afetando entre 30% e 60% das pessoas. Dificuldade para ejacular, para ter ou manter uma ereção, para atingir o orgasmo, além de prejuízos na excitação e na libido — tudo isso é afetado em grande parte, senão na maioria, das pessoas que fazem uso de um ISRS.