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Psicose Induzida por Cannabis: Prevalência e Desafios
A psicose induzida por cannabis é um transtorno mental grave cuja prevalência aumentou substancialmente nas últimas décadas. As razões para esse aumento são incertas, mas podem envolver a maior prevalência do uso de cannabis e o aumento da potência dos produtos disponíveis. De acordo com os critérios diagnósticos do DSM-5, a psicose induzida por cannabis deve ser transitória, ou seja, os sintomas devem remitir em até um mês.
Entretanto, aproximadamente 1/3 dos pacientes evoluem para esquizofrenia ou psicose não afetiva semelhante nos anos subsequentes. Pouco se sabe sobre o tratamento ideal para a psicose induzida por cannabis. Não há estudos de tratamento de longo prazo publicados e nenhum medicamento possui aprovação da FDA para esse transtorno.
Estudo de Banco de Dados Sueco Monitorou Hospitalizações
Este estudo conduzido pelo Dr. Mustonen e colaboradores avaliou evidências do mundo real sobre a efetividade de diferentes antipsicóticos na prevenção de hospitalizações após o diagnóstico de psicose induzida por cannabis. Os investigadores utilizaram diversos bancos de dados nacionais abrangentes que cobrem todos os residentes da Suécia, integrando registros de saúde hospitalar e ambulatorial, medicamentos prescritos e óbitos no período de julho de 2005 a dezembro de 2023. A partir desses bancos de dados vinculados, foi identificada uma coorte de 1.772 indivíduos com psicose induzida por cannabis. Os participantes foram acompanhados por 4 a 12 anos, com média de aproximadamente 8 anos. As taxas de hospitalização foram comparadas entre os períodos em que o indivíduo estava em uso de medicação antipsicótica e os períodos sem medicação, de modo que cada indivíduo serviu como seu próprio controle. Essa análise intraindividual minimizou o risco de viés de seleção decorrente de diferenças individuais em background genético ou comorbidades.
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Principais Achados: Antipsicóticos Reduzem o Risco de Hospitalização
O estudo demonstrou que a prescrição de medicação antipsicótica reduziu significativamente o risco de três tipos de hospitalização:
- O risco de hospitalização por qualquer episódio psicótico — seja induzido por substância, esquizofrenia ou psicose não especificada — foi reduzido em cerca de um quarto
- O risco de hospitalização por qualquer transtorno por uso de substâncias também foi reduzido em cerca de um quarto
- O risco de hospitalização por qualquer condição clínica geral foi reduzido em quase metade. As causas mais frequentes nessa categoria incluíram condições gastrointestinais, musculoesqueléticas, neurológicas, respiratórias e cardiovasculares.
Efetividade Variou Conforme o Antipsicótico e a Formulação
Os antipsicóticos apresentaram ampla variação em sua efetividade na redução de hospitalizações.
- Aripiprazol e olanzapina reduziram significativamente as hospitalizações por psicose tanto nas formulações orais quanto nas injetáveis de ação prolongada (LAI).
- As formulações LAI foram particularmente eficazes, reduzindo as hospitalizações por psicose em aproximadamente 75% — cerca do dobro do efeito das formulações orais correspondentes.
- A clozapina oral também demonstrou eficácia na redução de hospitalizações relacionadas à psicose. Por outro lado, vários outros antipsicóticos de uso frequente não apresentaram efetividade nesse desfecho:
- Isso incluiu risperidona oral ou LAI, quetiapina e paliperidona para hospitalizações relacionadas à psicose. Quanto à prevenção de hospitalizações por qualquer transtorno por uso de substâncias, uma gama mais ampla de antipsicóticos mostrou-se eficaz:
- Olanzapina oral e LAI
- Aripiprazol e paliperidona LAI
- Clozapina e risperidona orais Infelizmente, os tamanhos amostrais foram insuficientes para permitir comparações significativas entre antipsicóticos individuais no que diz respeito ao risco de hospitalização clínica geral.
Aplicabilidade do Estudo e Limitações
Os achados do estudo são provavelmente aplicáveis às populações clínicas dos EUA. Os participantes abrangeram uma ampla faixa etária, de 16 a mais de 30 anos, incluindo homens e mulheres, com diferentes níveis de escolaridade — do ensino médio incompleto ao ensino superior completo — e distintos níveis socioeconômicos.
Uma diferença relevante é a homogeneidade da população sueca. O estudo não reporta raça ou etnia dos participantes, presumivelmente porque a grande maioria era de origem branca europeia.
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Conclusão Clínica
A conclusão é que o tratamento com medicação antipsicótica previne futuras hospitalizações por psicose, transtornos por uso de substâncias e condições clínicas gerais em pacientes com psicose induzida por cannabis.
A recomendação é tratar esses pacientes com uma formulação injetável de ação prolongada, preferencialmente olanzapina ou aripiprazol. Para aqueles que não toleram injetáveis, recomenda-se clozapina oral.
